大马首项更年期HT临床实践指南‧根据守则进行诊断

大马首项更年期HT临床实践指南‧根据守则进行诊断(雪兰莪‧八打灵再也讯)随着人类寿命的延长,女性被逼经历更长的更年期,如果不懂得管理,生活品质肯定受到影响。虽然医学界已研发出可以舒缓更年期症状的荷尔蒙疗法(Hormone Therapy, HT),但是自2002年及2004年有研究指出HT加剧患癌风险后,许多妇女放弃了这项医疗方案,转向其他传统治疗。其实正确使用H T并不会引起癌症,反之能让服用者安然度过更年期。为了让医生更了解及準确处方HT,一群来自大马医学会妇产科学院(COGAMM)、大马更年期学会(MMS)、大马妇产科学会(OGSM)及大马家庭医生学院的医生,在卫生部的背书下,于2008年成立了特别委员会,并在经过1年的文献收集、开会及审核后,终在3月诞下大马首项更年期HT临床实践指南(CPG)。此特别委员会主席王贤春医生解释,把更年期英文词彙“Menopause”拆开,“meno”代表月经,“pause”代表停止,望文生义,就能解读为停经。“更年期可分为天然及外科或医疗两类,前者是指卵巢衰老,伴随着雌激素缺乏;后者则是指卵巢被摘除或卵巢被破坏至功能衰竭,造成雌激素不足。”更年期平均年龄49.5岁他说,根据2006年的资料,大马女性平均更年期年龄落在49.5岁,例如巫裔及印裔是49.5岁、华裔为50岁、沙巴土着为49.3岁,种族之间没有太大的差异。“有些女性会在40岁前停经,这就是提前更年期;50-59岁停经者为早期更年期;60岁后才迈入停经阶段为晚期更年期。”他披露,很多医生对更年期採取不一的诊断态度,如今有了更年期HT临床实践指南(CPG),医生可根据临床守则进行诊断,即病患年龄、停经已有1年及出现更年期症状,如果每项都符合条件,就可诊断为更年期。“如果病患质疑此诊断结果,医生才会为她验血,以检查血中的促卵泡激素(FSH)及雌二醇(Estradiol)含量,并以FSH检查最为重要,如果超过35miU/ml,即可定义为更年期。”卵巢功能开始衰退女性进入更年期时,卵巢功能开始衰退,首先是黄体功能呈进行性衰退,卵泡仅发育到一定程度就自行萎缩,不再排卵,且无黄体形成,表现为生育功能衰退,但在卵巢功能衰退的早期,FSH分泌增多,黄体生成激素仍在正常水平。至于雌二醇,它是雌激素在血液中能产生重要生理作用的荷尔蒙,女性在更年期后,体内的雌二醇会剧减。他说,HT包含了雌激素疗法(ET)、雌激素-黄体素疗法(EPT,前为荷尔蒙替代疗法)及雄激素疗法,EPT适合还有子宫的更年期女性,ET则应用在子宫已被摘除者。“雌激素会使子宫内膜变厚,黄体素则让它变薄,两者能取得互相制衡的作用。如果子宫健在的更年期女性单纯使用ET,子宫内膜会不断增厚以致癌变,所以必须加入黄体素来削落子宫内膜,以防子宫癌的发生。”更年期影响女性全身失眠头痛性慾低最常见妇产兼更年期专科顾问王贤春医生披露,更年期会影响女性全身,从脑部、眼睛、牙齿、血管、心脏、乳房、肠道、泌尿道至骨骼,如果不寻求治疗,生活没有品质可言。他提及,随着血液中雌激素浓度的减少,血管运动产生不稳定,以致诱发血管舒缩(vasomotor)症状,这时病患会出现热潮红、盗汗、焦虑、心悸、头痛、失眠等症状。“短暂的更年期症候群历时6个月至2年,中期为2至5年,长期为5年以上,其中失眠、头痛及性慾低落是大马妇女最常投诉的更年期症状。”如果妇女对更年期及老化抱持负面的想法,她们会表现出更多的更年期症状。王贤春说,在一项调查中,仅有30%妇女投诉出现更年期症候群。后期更年期不适用初期用ET降心脏病风险近年有不少报导指出,荷尔蒙疗法(HT)不仅致癌,还会引发心脏病。对于这些说法,王贤春医生表示,更年期HT临床实践指南已一一作出解答,同时附上科学论据。他以心脏病为例,指出雌激素具有护心作用,当女性进入更年期时,因少了雌激素“庇护”,比较容易患上心脏病,使用ET或EPT反而能降低此风险。“经过详细分析后,越年老的女性,患上心脏病的风险也越高,当中也以更年期造访时间有关。譬如,50至54岁的女性,晚期更年期者会比早期更年期者高出约1倍的心血管疾病罹患风险。”他说,ET不会增加心脏病风险,不过EPT则要视更年期类型而使用,如果是晚期更年期或更年期10年后,採用EPT的女性会有更多人患上心脏病,反之早期更年期或更年期10年内就使用EPT的女性,则没有出现这个情况。“因此,ET或EPT不适于用作后期更年期女性对心脏病的一级及二级预防。”传统草药仅舒缓症状长期疗效不明王贤春医生坦承,2002年及2004年所引爆的荷尔蒙疗法(HT)安全性争议,让许多更年期女性投向传统草药治疗,但是这项治疗仅能舒缓血管舒缩症状,而且长期疗效不明,对心脏及骨骼也没有实际效益。他说,儘管近年来药厂及媒体不断地教育公众有关HT对更年期的疗效,但是HT使用率依旧不高,在国内只佔10%,30-40%使用草药治疗。“当然,并非所有更年期女性都能使用HRT。如果她们曾经罹患乳癌、子宫癌、中风或静脉血管栓塞,或对雌激素敏感,绝对不能接受HT,此为绝对禁忌症。高血压、糖尿病及乳癌家族史则是相对禁忌症,在某些情况下仍可考虑HT。”大马医学会妇产科学院(COGAMM)主席拿督祖翰(Johan Thambu)医生补充,随着医疗科技的发达,许多不治之症都有了希望,因此人类越来越长寿,男性达75岁,女性则是77-80岁。“如果以50岁为更年期标準,女性就得承受更长的更年期折腾。目前,大马人口为2780万人,预计会在2020年上升至3500万人,人口老化趋势愈见明显,例如60岁以上的老年人口会从3.7%上升至6.8%,以致国内出现更多的更年期妇女。”他提醒,严重的更年期症候群会影响一个人的生活品质,若没有採取干预方案,就会衍生出种种问题,届时不只是个人,就连社会经济也会被殃及。/良医‧报导:唐秀丽‧2011.04.25

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